La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema creciente a nivel mundial, con una prevalencia estimada que se aproxima al 10%. Sin embargo, su presencia ha sido generalmente inadvertida para las autoridades y organizaciones de salud, los médicos, pacientes y la población general¹. El estudio IBERICAN² concluyó que la prevalencia de la ERC en España (se incluyeron 7.895 pacientes con una edad media de 57,9 ± 14,8 años; 54,5% mujeres) afecta a una cuarta parte de los pacientes ≥ 65 años y aumenta exponencialmente con la agregación de factores de riesgo cardiovascular (FRCV), según datos de SIDIAP la prevalencia de ERC en personas con diabetes tipo 2 (DM2) es del 33%³.

Existen numerosos factores de riesgo de inicio y de progresión de la ERC. Entre los factores que inician directamente el daño renal encontramos las enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas y urinarias, la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM) entre otros. Como factores que empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal tenemos la obesidad, la dislipemia, el tratamiento crónico con AINEs, la acidosis metabólica, etc.¹ También encontramos otro tipo de alteraciones inherentes a la ERC, y que se han propuesto como factores de morbimortalidad, como serían la anemia, alteraciones del metabolismo mineral y óseo o la acidosis metabólica⁴.

La enfermedad renal crónica constituye una de las complicaciones microangiopáticas de la DM. La familia de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), ha supuesto una revolución en el tratamiento de la DM2, al demostrar una acción cardio y nefroprotectora en personas tanto con diabetes como sin diabetes. A través de mecanismos todavía en estudio, y de manera independiente al control glucémico, estos fármacos han demostrado reducir la mortalidad cardiovascular (sólo en caso de empagliflozina), la hospitalización por insuficiencia cardíaca, y eventos renales graves. Los iSGLT2 han demostrado beneficios muy rápidos y precoces poco después de su inicio, por mecanismos probablemente hemodinámicos⁵.

El estudio EMPA-KIDNEY⁶ puso de manifiesto que, entre un amplio rango de pacientes con ERC en riesgo de progresión de la enfermedad, el tratamiento con empagliflozina conduce a un menor riesgo de progresión de la enfermedad renal o de muerte por causas cardiovasculares que el placebo. La empagliflozina muestra datos en línea a los obtenidos en DAPACKD y CREDENCE y los amplía a pacientes con múltiples etiologías renales, con cocientes albúmina-creatinina (CAC) <200mg/g y con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de inicio hasta 20 mL/min/1.73 m². Esto ha propiciado la indicación de empagliflozina en ERC y la financiación en el amplio rango de pacientes con ERC incluidos en el ensayo clínico EMPA-KIDNEY.

La mayoría de las personas con ERC, especialmente en sus fases tempranas, y los médicos que las tratan, no tienen conciencia de la enfermedad, y ésta puede evolucionar durante muchos años sin las intervenciones necesarias para evitar sus complicaciones, principalmente las cardiovasculares⁷. Por este motivo es importante su diagnóstico temprano y un correcto manejo de la enfermedad desde el inicio.